炭疽

流行病学：

    1.传染源  主要是病畜，如患病的牛、羊、猪、犬等家畜。炭疽病人的痰、粪便及病灶分泌物均具有传染性。人与人的传播尚未确定。

    2.传播途径  炭疽的传播主要是3条途径。

    (1)接触传染：为最常见的传播方式。常因直接接触病畜、死畜及病人而感染。也可因间接接触染菌皮毛、病畜产品、土壤及用具等而感染。

    (2)呼吸道传染：主要因吸进含炭疽芽孢的尘埃气溶胶而致肺炭疽。

    (3)消化道传染：常因进食未煮熟的病畜肉类或其他染菌食物引起肠炭疽。

    3.人群易感性  人群普遍易感。病后可获得较持久的免疫力。

    4.流行特征  有职业性，感染多发生于牧民、农民，从事屠宰与肉类、皮毛加工的工人及兽医等。夏季因皮肤暴露多而较易感染。由于人类对炭疽杆菌感染的敏感性较低，故尚未发现本病的流行，多数为散发病例报道。

病因：炭疽杆菌是革兰阳性的粗大杆菌，两端平切、排列如竹节，长约3～10μm，宽约1～3μm无鞭毛，不能运动。在人体内有荚膜，在体外不适宜条件下形成芽孢，在活体和尸体内不形成芽孢，本菌繁殖体的抵抗力同一般细菌，但芽孢抵抗力很强，在外界土壤及草原上可存活数十年，在皮毛制品中可生活90年，混于灭菌细砂管中可长期保存。煮沸40min、140℃干热3h、高压蒸气10min、20%漂白粉和石灰乳浸泡2天、5%碳酸5天以上才能将其杀灭。炭疽杆菌至少有4种抗原：①荚膜多肽抗原，与毒力有关，也能抗吞噬作用，失去此抗原毒力即消失，相应抗体无保护作用。②菌体多糖抗原，与毒力无关。耐热、耐腐败，能与特异血清发生沉淀，有一定诊断价值。③芽孢抗原，是特异的免疫原性抗原，在血清学上有诊断价值。④保护性抗原(菌体蛋白抗原)，是本菌在生长过程中产生的一种细胞外抗原成分，为蛋白质，有抗吞噬作用和很强的免疫原性，并有使组织水肿及出血的作用，注射给动物后可起保护作用。炭疽杆菌产生的毒素含有保护性抗原、水肿因子及致死因子3种物质。单独水肿因子或单独致死因子对动物无害，但保护性抗原加水肿因子或致死因子则可分别引起水肿或动物死亡。3种成分混合注射可出现炭疽典型中毒症状。

发病机制：当人体抵抗力因某种因素如营养不良、并发慢性疾病而降低时，芽孢侵入皮肤伤口、呼吸道或消化道进行繁殖生长，产生毒素而致病。如人体健康，芽孢量或毒力低则不发病，呈隐性感染。如保护性抗原或荚膜保护病原体不被吞噬，或被吞噬而未杀死，相反可由吞噬细胞带至局部淋巴结，繁殖后再侵入血循环形成败血症。炭疽毒素的两种蛋白成分增加宿主对感染的敏感性并抑制多形核中性粒细胞功能及抑制宿主抵抗力。病原体的致病取决于细胞外毒素和胞膜多肽。尤其毒素直接损伤微血管内皮细胞，引起血管通透性增加，有效血容量减少，微循环灌注量减少，血液呈高凝状态，出现DIC和感染性休克。外毒素和胞膜多肽亦起协同作用。此外病原体本身可堵塞毛细血管，使组织缺氧，在微循环内形成血栓。本病主要的病理变化为各脏器、组织的出血性浸润、坏死和水肿。皮肤炭疽呈痈样，周围组织坏死，皮下组织严重出现血性炎症和间质水肿。肺除不同程度的水肿和出血外，有毛细血管内血栓形成。纵隔呈急性炎症，高度胶冻样水肿和出血。支气管和纵隔淋巴结肿胀、充血和出血，可见大量病原菌。肠炭疽的病变主要在回盲部，表现痈样病灶和出血性浸润。脑膜受累表现为极度充血、水肿，蛛网膜下腔可有炎症细胞浸润和大量菌体。

临床表现：    

    1.潜伏期  为2～3天，也有短至12h，长至2周。

    2.临床类型  由于感染部位不同，临床至少可分为以下4型：

    (1)皮肤炭疽：约占98%，多见于上肢及面部皮肤。开始于病原侵袭的部位，出现红斑，在1～2天内形成约1cm大小直径的丘疹，无痛。继而形成水疱,疱液先是清的，很快变浊发暗；最后水疱形成溃疡，上面盖有黑色如焦炭状的出血性痂；周围形成一个环，四周还可出现成群的小水疱。于第2～4日中心呈出血性坏死，结成约4cm大小、黑而硬的焦痂，周围的皮肤浸润及有较大范围的水肿。由于末梢神经纤维受压而没有痛觉，这为炭疽的特点。起病同时，中度发热，体温升高达38～40℃，有头痛、关节痛及全身不适等。局部淋巴结肿大。体温持续5～6天下降，皮肤水肿、浸润逐渐消退。至第2、3周末焦痂脱落形成瘢痕。重者可造成转移性病灶及发生败血症，常引起死亡。本型80%可痊愈。

    (2)肺炭疽：多为原发性，可急性起病，一般先有呼吸道卡他症状，轻者感胸闷、胸痛、全身不适、发热、干咳、咳黏液痰带血。重者可以寒战高热起病。由于纵隔淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成气急、呼吸困难、咳嗽、喘鸣、发绀、血样痰等、X线见纵隔增宽，或有胸膜渗出液。常并发败血症或感染性休克。可发生心血管功能迅速减弱出现虚脱，或肺内毛细血管被芽孢栓塞导致呼吸衰竭而死亡。此型目前已少见。

    (3)肠炭疽：潜伏期12～18h，同食者摄入含炭疽芽孢的饮食相继发病，类似食物中毒。轻重不一，起病时全身不适、发热、恶心、呕吐，吐出物带血丝及胆汁、水样腹泻或便血、腹痛明显、腹胀等，有时似急腹症。严重者可出现败血症或感染性休克(25%～50%)而死亡。

    (4)脑膜炭疽：约占3%～5%，极少为原发性，多继发于各种炭疽而有败血症者。病情发展快。起病时表现严重的全身中毒症状，常继发循环衰竭。患者有呕吐、惊厥、昏迷和脑膜刺激征。有时有大脑皮质出血及脑脊髓膜炎，病情多较危重，大都死于第2～4病日，脑脊液大都为血性或脓性，培养常得病原菌。除上述4种型外，近年还有肾炭疽的报道。

鉴别诊断：

    1.皮肤炭疽的鉴别  与痈、蜂窝织炎、丹毒等鉴别，该类感染病灶充血、疼痛，水肿较轻，很少有皮肤出血和皮肤炭黑色干痂；恙虫病，感染局部出现不痒的红色丘疹、水疱，破裂后形成小溃疡，1～2天后中央坏死结成黑色焦痂，但焦痂多在腋窝、腹股沟、会阴、肛门处。可伴全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大及全身性发疹。血清变形杆菌凝集反应阳性。

    2.肺炭疽的鉴别  需与大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等鉴别。

    3.肠炭疽的鉴别  同沙门菌肠炎、出血坏死性肠炎、肠套叠及急性腹膜炎等鉴别。

    4.炭疽菌血症的鉴别  应同其他细菌引起的菌血症鉴别。

治疗：